| Jenis Produk | Bayar Tagihan |
| Pilihan Produk | BPJS Kesehatan |
| Tagihan | Bayar BPJS Kesehatan |
| No Tagihan | 0000053007XXXX |
| Nomor HP | 088223422XXX |
| Harga | Rp 107.500 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 29/05/2026 11:48 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |